Урология

1. Разделы урологии
2. Урогинекология
3. Онкоурология
4. Фтизиоурология
5. Виды урологических заболеваний
6. Диагностика урологических заболеваний
7. Лечение урологических заболеваний

Разделы урологии

Урология – клинический раздел медицины, основным предметом изучения которого являются заболевания органов мочевыделительной системы. Ученые этой области занимаются разработкой новейших методов диагностики, лечения и профилактики патологических процессов в почках, мочевом пузыре, уретре и мочеточниках. Урология является одной из ветвей хирургии, и поэтому для лечения большинства заболеваний врачи этой специальности используют оперативные вмешательства.

История такого медицинского направления как урология, исчисляется тысячелетиями. Доподлинно известно, что во времена великого Гиппократа существовали люди, которые умели удалять конкременты из мочевого пузыря, делая хирургический доступ через промежность, и звали их «камнесеками». Впервые описал эти операции Авиценна в своем труде, который назывался «Канон врачебной науки». Этот ученый открыл технику и разработал методику катетеризации мочевого пузыря, а для его промывания сконструировал поршневой шприц. Процедуру производили с помощью жесткой металлической трубки. В ходе нее устраняли преграду в уретре, что обеспечивало свободное прохождение мочи и опустошение пузыря.

Урологию как отдельную врачебную специальность впервые выделил Франциско Диас. Он написал большой трактат в трех книгах, в котором изложил описание заболеваний мочевыводящей системы, методы их лечения, технику разных операций и описание урологического инструментария. Диас расписал характеристики мочи и их изменения во время разных болезней. В двадцатом веке А.Я. Пытель сделал подробный обзор этого труда, что позволяет составить представление об уровне развития урологической науки и практики того времени.

Заведующим первого в мире парижского урологического отделения стал Жан Сивиаль. Кроме этого, он впервые предложил технику высокой цистолитотрипсии. В России таким знаменитым «камнесеком» был И.П. Венедиктов. Он жил и практиковал в XVIII веке, выполнил порядка 3000 тысяч операций по извлечению камней. В XIХ веке русские врачи К. И. Грум-Гржимайло и А. И. Полем ввели в повседневную урологическую практику операции по удалению конкрементов через доступ на передней брюшной стенке. Большой вклад в развитие урологии внесли такие отечественные ученые как: Ф. И. Иноземцев, И. В. Буяльский, Х. Цубер, А. М. Шумлянский, Н. И. Пирогов.

Все эти достижения обсуждались во Франции в 1908 году на первом Международном конгрессе урологов, который организовала, основанная годом ранее, Международная ассоциация урологов. В России в 1923 году начали открывать кафедры урологии во всех медицинских высших учебных заведениях. В том же году вышел первый научный журнал по урологии, а в 1924 году Николаем Федоровичем Лежнёвым была основана клиника урологии. Двадцатый век ознаменован быстрым внедрением новых методов диагностики и лечения. Так, в 1929 году стали применять экскреторную урографию, а с 1956 года пациентам стал доступен диализ, а еще через два года стали использовать диагностику состояния сосудов (трансфеморальную почечную ангиографию), и в 1965 году выполнили первую пересадку почки.

С тех пор развитие не остановилось, все больше и больше открытий происходило, поэтому начала разделяться урология, разделы её возникли на границе с другими медицинскими специальностями.

До начала XХI века заболеваниями мочевыделительных органов у детей до 18 лет занимались обычные взрослые врачи. Но в связи с улучшением диагностики, наблюдался рост выявления урологических заболеваний. С учетом того, что у детей есть немало возрастных особенностей организма, постепенно становилось понятно, что взрослые врачи не могут справиться со всеми маленькими пациентами, которые к ним обращаются. Но только в начале двухтысячных годов появилась возможность учредить такую отдельную специальность как детская урология.

До недавнего времени урологи лечили не только патологии почек и мочевыводящих путей, но и болезни мужской половой системы. На сегодняшний день есть четкое разделение этих двух направлений. Изучением заболеваний яичек, простаты и полового члена, а также консервативным и оперативным лечением занимается врач –андролог. Эти специалисты помимо приобретенных болезней занимаются врожденными патологиями у детей, такими как, например, фимоз, варикоцеле, крипторхизм, водянка яичка. Андрология – наука, которая разрабатывает новейшие методы лечения бесплодия у мужчин, а также способы восстановления нормальной эректильной функции.

Гериатрическая урология – это раздел урологии, специализирующийся на решении различных проблем, которые могут возникать у пожилых пациентов. С возрастом у людей возникают определенные изменения, некоторые функции ухудшаются, снижаются защитные функции организма. Это повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям, чаще может возникать уретрит и цистит. У мужчин повышаются риски возникновения аденомы простаты, а у женщин, в связи со снижением выработки женских половых гормонов, могут ослабнуть мышцы тазового дна. Это становится причиной недержания мочи. Особенностью гериатрической урологии является то, что у возрастных пациентов преимущество отдают консервативному лечению, ведь из-за наличия сопутствующих заболеваний, риски возникновения осложнений после оперативного вмешательства у них выше, чем его эффективность.

Урогинекология

Другим направлением является урогинекология. Специалисты в этой отрасли изучают связь между гинекологическими и урологическими патологиями. Так случилось, поскольку существует ряд заболеваний, которые можно одновременно отнести к урологии и гинекологии. Пациентки обращаются к специалистам с императивными позывами к мочеиспусканию, частыми воспалениями нижних мочевыводящих путей, что также может быть связано с нахождением первичного инфекционного очага во влагалище или вульве.

В этой области разрабатываются новейшие малоинвазивные методики оперативных вмешательств для коррекции недержания мочи.

Онкоурология

Онкоурология – специальность, образовавшаяся на стыке гинекологии, андрологии, урологии и онкологии. Врачи изучают причины возникновения доброкачественных и злокачественных опухолей мочеполовой системы, а также процессы в организме, происходящие при росте новообразований. Специалисты разрабатывают новейшие методы диагностики, лечения и профилактики онкологических заболеваний паренхимы и лоханок почек, мочевого пузыря, яичек, уретры и полового члена.

Фтизиоурология

Фтизиоурология – это наука, предметом изучения которой является выявление и лечение туберкулеза органов мочеполовых органов. Это направление очень актуально в связи с непрекращающейся эпидемией туберкулеза во многих странах постсоветского пространства.

Травмы почек, мочевого пузыря, пениса, мошонки и яичек требуют экстренной медицинской помощи. Помимо этого, неотложная урология специализируется на купировании почечной колики, помощи пациентам при острой задержке мочи или появлении в ней крови.

Виды урологических заболеваний

Урологи – врачи, которые лечат пациентов в стационаре и ведут прием в поликлинике. Больные обращаются к такому специалисту с различными жалобами, которые указывают на возникновение проблем с мочевыделительными органами. Ни в коем случае нельзя игнорировать следующие симптомы:

• ноющая боль в пояснице или резкая тянущая в нижней части живота;
• учащенное мочеиспускание в том числе и в ночное время;
• несоответствие объема выделенной мочи ощущению наполненности мочевого пузыря;
• жжение и рези во время мочеиспускания;
• дискомфорт и болезненные ощущения во время полового контакта;
• изменение цвета мочи, появление в ней свежей крови, сгустков или равномерное окрашивание в красный цвет;
• недержание мочи при натуживании, кашле, чихании, подъеме тяжестей;
• появление избыточной отечности лица сразу после сна.

К урологическим заболеваниям относят органические и функциональные нарушения в работе органов этой системы. Отдельный пласт составляют инфекционные воспалительные патологии. Приобретенные болезни возникают на фоне нездорового образа жизни, неправильного питания, снижения местного и общего иммунитета, гиподинамии, за счет которой снижается интенсивность кровообращения в организме.

При запоздалой диагностике и позднем начале адекватного лечения, болезни могут принимать хроническое течение и провоцировать возникновение осложнений. Среди наиболее тяжелых выделяют бесплодие, необратимые нарушения работы выделительной системы, а также рост новообразований.

Урологические заболевания у мужчин

Широко распространены такие урологические заболевания у мужчин как:

• простатит в острой форме с повышением температуры тела, резкой болью и резью во время мочеиспускания, а также хроническое бессимптомное его течение;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты сопровождается ослаблением струи мочи, чувством не до конца опорожненного мочевого пузыря и связанными с этим частыми позывами. Аденома имеет схожие симптомы с раковым перерождением ткани предстательной железы, поэтому такое состояние требует полного обследования и исключения злокачественных процессов;
• варикоцеле – патология, при которой происходит расширение вен семенного канатика. Она может возникнуть из-за наследственной предрасположенности или физических перегрузок, которые провоцируют повышение кровяного давления в этих венах. Часто такая патология возникает у профессиональных спортсменов, а также у мужчин с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, основным симптомом которых является диарея. Длительное расширение сосудов семенного канатика затрудняет кровообращение в области придатков яичка и способствует повышению температуры в мошонке. Это негативно сказывается на функционировании сперматогенного эпителия яичек, активности и качестве сперматозоидов, что в целом снижает фертильность мужчины.

Урологические заболевания у женщин

Урологические заболевания у женщин начинаются с болезненности внизу живота и появлением специфических выделений, повышается частота посещения туалета, возникают дискомфортные ощущения во время интимной близости. Болезни мочевыделительной системы одинаковы для представителей мужского и женского пола и включают в себя такие патологии как:

• цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Оно вызывает тянущую боль внизу живота, затруднение мочеиспускания и появление примеси крови в моче. Терапию этого заболевания следует начинать незамедлительно, ведь инфекция может распространиться на уретру или спровоцировать восходящий пиелонефрит;
• уретрит – это воспалительный процесс, поражающий стенки мочеиспускательного канала. Оно возникает после нервно-психического и физического перенапряжения, может быть спровоцировано переохлаждением, нарушением правил личной гигиены и погрешностями в питании. При уретрите появляются характерные желтовато-зеленые выделения из мочеиспускательного канала, а во время похода в туалет «по-маленькому» возникают мучительные рези;

• пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Это серьезная патология, которую вызывают бактериальные агенты из-за снижения защитных сил организма. Основной жалобой при пиелонефрите является приступ сильнейшей боли в поясничной области, которая плохо купируется приемом болеутоляющих медикаментозных препаратов;
• мочекаменная болезнь, при которой образуются конкременты в чашечках и лоханках, что провоцирует возникновение почечной колики.

Диагностика урологических заболеваний

Диагностика урологических заболеваний начинается сразу на приеме у врача. Общий осмотр пациента, сбор его жалоб и анамнеза играют важнейшую роль в тактике выбора методов для дальнейшего обследования. В ходе беседы специалист в мельчайших деталях выясняет каким образом начались первые симптомы, как они изменялись с течением времени, предпринимал ли сам пациент какие-либо действия, чтобы уменьшить дискомфортные проявления. Помимо этого, уролог уточняет наличие сопутствующих хронических заболеваний, перенесенных ранее оперативных вмешательств и травм. Немаловажным моментом является выяснение наличия аллергических реакций на продукты питания, лекарственные препараты и другие аллергены. Диагностика обязательно включает себя сбор информации об образе жизни пациента, его профессиональной деятельности, а также уточнение особенностей его половых контактов.

Следующим пунктом является физикальное обследование. В первую очередь, врач полностью осматривает пациента, фиксирует его антропометрические данные, а также наличие каких-либо видимых глазу изменений, гиперемии кожных покровов, припухлостей и отеков подкожной жировой клетчатки лица. Благодаря этому, опытный врач может сразу предположить различные виды урологических заболеваний. Пальпация почек, мочевого пузыря, яичек, мошонки и семенных канатиков позволяет оценить их размеры, расположение, подвижность и эластичность. Параллельно ощупывают региональные лимфатические узлы для того, чтобы исключить их увеличение или уплотнение. Особое внимание уделяют пальпации наружного пахового кольца, для того, чтобы не пропустить бедренные или паховые грыжи. Иногда есть необходимость пальцевого ректального обследования. Оно позволяет ощупать стенку мочевого пузыря, оценить структуру предстательной железы и её размеры.

По итогам осмотра, пальпации и перкуссии врач назначает определенные лабораторные методы исследования в урологии. Стандартный минимум анализов включает:

• клинический анализ крови, который отражает содержание лейкоцитов и степень увеличения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти данные помогают определить наличие воспалительного процесса в организме. Немаловажным показателем является концентрация эритроцитов, ведь их снижение может быть косвенным признаком активизации онкологического процесса;
• общий анализ мочи – основной лабораторный метод, используемый в урологии. Такое исследование незаменимо при диагностике патологий почек и воспалительных процессов в мочевыводящих путях. Кроме этого, изучив показатели этого анализа, врач имеет возможность определить уровень, на котором возникло воспаление, определить его интенсивность и степень функциональных нарушений в пораженных органах. Результаты исследования отражают различные качественные и количественные характеристики мочи (цвет, плотность, кислотность, наличие примесей крови, минеральных солей или болезнетворных бактерий);
• пробу Зимницкого назначают с целью определения концентрационной способности почек и функции разведения. Для этого необходимо собирать порции мочи каждые 2-3 часа, чтобы за сутки было 8 порций. В каждой из них оценивают удельный вес и количество жидкости. Это позволяет врачу сделать выводы о количестве выделенной мочи в разное время суток и о характере патологического процесса, из-за которого меняется плотность мочи по отношению к плотности плазмы крови;
• анализ по Нечипоренко позволяет более точно определить количество форменных элементов в одном миллилитре мочи и установить наличие воспалительного процесса, даже если общий анализ мочи находится в пределах нормы. Этот чувствительный тест показывает содержание лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
• четырехстаканная проба необходима для проведения бактериологического исследования. Первая порция считается уретральной, вторая мочепузырной, далее следует массаж простаты с забором секрета предстательной железы, а после нее собирают последнюю порцию мочи объемом в 10-15 мл. По заключению, который выдает врач-лаборант, можно судить о том, в каком участке мочеполового тракта локализуется воспалительный процесс;
• при наличии аномальных выделений из уретры, их берут на анализ с последующим посевом на питательные среды и определением антибиотикочувствительности для подбора оптимального лечения;
• биохимический анализ крови, в частности печеночные и почечные пробы необходимы для оценки работы этих органов. Особый интерес представляет определение креатинина, что позволяет оценить процесс выведения азота почками. А одновременное снижение уровня мочевины позволяет говорить о почечной недостаточности;
• выявление простат-специфического антигена необходимо для ранней диагностики злокачественных опухолей предстательной железы;
• спермограмма назначается с целью оценки качества сперматозоидов, их количества в порции биоматериала, а также подвижности половых клеток. Иногда в сперме определяют сперматозоиды с аномальным строением, а также слипшиеся между собой клетки. Тогда лаборант дополнительно подсчитывает процент нормальных и патологических клеток, что помогает врачу определить вид заболевания.

Одним из самых современных способов диагностики урологических заболеваний является эндоскопия. При помощи специальной аппаратуры у врача есть возможность детально рассмотреть слизистую оболочку, которая изнутри покрывает стенки исследуемого органа, а также обнаружить патологические сужения в мочевыводящих путях. Все методы имеют название, соответствующее части мочевой системы, которую исследуют:

• цистоскопия – осмотр мочевого пузыря;
• хромоцистоскопия – введение жидкости с красителем под контролем эндоскопа для исключения нарушения оттока мочи по мочеточнику;
• уретероскопия используется для диагностики свищей, новообразований и стриктур. Зачастую проводится одновременно с цистоскопией;
• пиелоскопия может быть ретроградная и антеградная. В первом случае эндоскоп вводят через наружное отверстие уретры, а потом, минуя мочевой пузырь и мочеточник попадают в почечную лоханку и осматривают её. При антеградной пиелоскопии прибор вводят через отверстие на передней брюшной стенке.

Самым распространенным методом инструментальной диагностики по праву считается ультразвуковая диагностика. Для проведения процедуры не требуется дополнительное использование контрастных веществ, а результат не зависит от функциональных особенностей почек. Для УЗИ мочевого пузыря очень важно, чтобы он был наполнен, только тогда специалист может оценить его форму, размеры, структуру внутренних оболочек и наличие дефектов в стенках. Под контролем УЗИ проводят биопсию почек для забора тканей на гистологическое исследование.

УЗИ почек позволяет визуализировать конкременты и песок в лоханках, кистозные выпячивания и различные новообразования. Помимо стандартного обследования почек трансабдоминальным датчиком, делают допплерографию сосудов. Это дает информацию о состоянии кровоснабжения органа, скорости кровотока в почечных артериях и помогает выявить структурные изменения в сосудах, например, сужения за счет холестериновых отложений.

Наряду с привычным рентгеновским исследованием, сейчас широко используется компьютерная и магнитно-резонансная томография почек. Эти методы дают более четкую картинку и применяются для диагностики опухолей, метастазов, мочекаменной болезни и кист почек. КТ и МРТ также назначают после травм живота и поясничной области.

Работу почек можно оценить при помощи радиоактивных изотопов. В зависимости от того, как они накапливаются и распределяются в паренхиме, судят о функциональном состоянии и морфологическом строении органов. Этот метод высокочувствительный и позволяет выявлять отклонения еще до появления симптомов болезни.

Лечение урологических заболеваний

Современное лечение урологических заболеваний предполагает использование различных консервативных и хирургических методик. Наибольшая эффективность достигается путем комбинирования нескольких нерадикальных способов из следующего перечня:

• медикаментозная терапия антибактериальными, спазмолитическими (Но-шпа) и обезболивающими противовоспалительными препаратами (Мелоксикам, Ибупрофен). Из антибиотиков часто назначают Монурал, Палин, Нитроксолин, Норфлоксацин;

• использование аптечных растительных лекарств (Уролесан, Канефрон, Уронефрон, Цистон, Лекран);
• чаи из травяных сборов со зверобоем, девясилом, крапивой, толокнянкой, ромашкой, шиповником, алтеем, шалфеем и листьями брусники;
• диета с соблюдением принципов питания стола №7 по Певзнеру;
• инъекционная терапия, заключающаяся в введении ботулотоксина в мышечный слой мочевого пузыря для устранения чрезмерного спазма;
• бальнеологическое лечение минеральными водами, общими ваннами, посещение римских бань;
• климатолечение;
• физиотерапия с применением магнитного поля, лазерного излучения, прогревания проблемных зон. Такое воздействие оказывает противовоспалительный эффект, активизирует сперматогенез у мужчин и улучшает эректильную функцию.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предусматривает:

• операции на почках, предстательной железе и мочевом пузыре;
• реконструктивные вмешательства по формированию неофалоса, мочевого пузыря;
• имплантация водителей ритма для мочевого пузыря, в качестве нейростимуляторов;
• операция по устранению реноваскулярной гипертензии;
• вмешательства с использованием лазера;
• операции по удалению конкрементов из мочевого пузыря и почек;
• дистанционная ударно-волновая и перкутанная литотрипсия при мочекаменной болезни;
• вмешательства по поводу онкологических заболеваний.

Современная урология располагает новейшими методами диагностики и лечения заболеваний органов мочеполовой системы. Все это, при ответственном отношении пациентов к своему здоровью и своевременном обращении к специалисту, обеспечивает высокий уровень медицинской помощи урологическим больным